OBTENCION DE PARAMETROS PARA CURVA DE DISOCIASION.
Primero recordaremos la deficion de hemoglobina como una molecula de proteina del grupo hemo cuya pricipal fucion es la de trasportar oxigeno en sus enlaces por ello tambien se llama proteina trasportadora de oxigeno, la cual toma O2 en los pulmones y los transporta por sangre arteria a las celulas y las libera y une CO2 por via venosa hacia los pulmones para su eliminacion
Entonces tenemos la relación entre la presión parcial de O2, la saturación de la Hb por oxígeno o cantidad de oxígeno transportado, se representa gráficamente mediante la curva de disociación. La forma sigmoide de la curva se debe a que la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno no es lineal o uniforme, sino que varía en función de cuál sea la presión parcial de oxígeno.
El grado de afinidad de la hemoglobina por el oxígeno puede estimarse a través de un parámetro denominado P50, o presión parcial de oxígeno necesaria para saturar el 50% de la hemoglobina con oxígeno, se sitúa en 27 mm Hg.
Cualquier cambio en la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno, se traducirá en un desplazamiento de la curva hacia la izquierda o hacia la derecha. Un desplazamiento hacia la izquierda supone un aumento de la afinidad (o descenso de la P50) y un desplazamiento hacia la derecha supone una disminución de la afinidad (o aumento de la P50).
Los factores más importantes que afectan a la curva de disociación de la hemoglobina son:
- Presión parcial de anhídrido carbónico en sangre (pCO2), el aumento de la concentración de CO2disminuye la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno y produce un desplazamiento de la curva hacia la derecha.
- pH, el incremento de la concentración de hidrogeniones o descenso del pH provoca un desplazamiento de la curva hacia la derecha. Este factor está ligado al anterior ya que el incremento de pCO2 por acción de la anhidrasa carbónica produce un aumento de H+ que son los que al fijarse a la hemoglobina disminuyen su afinidad. Este efecto se denomina "efecto Bohr".
- Temperatura corporal, el aumento de la temperatura provoca un desplazamiento de la curva hacia la derecha.
- 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG), esta molécula es un metabolito intermediario de la glucólisis anaerobia del eritrocito, y su concentración aumentada desplaza la curva hacia la derecha, favoreciendo la liberación de oxígeno a los tejidos.
- El monóxido de carbono (CO) se une a la hemoglobina mediante una reacción reversible similar a la que realiza con el O2, ya que ocupan el mismo lugar. El compuesto formado se denomina carboxihemoglobina, y la cantidad formada depende de la presión parcial de monóxido de carbono. El monóxido de carbono es 210 veces más afín por la hemoglobina que el oxígeno; de esta forma, mínimas concentraciones de CO en el aire respirado, saturarán grandes proporciones de hemoglobina, impidiendo el transporte de O2.
Es tambie importante recordar que estos valores de saturacion de O2y PO2 son parte de los datos obtenidos en gasometria arteria,y son la base para la realizacion grafica de la curva de disosiacion por ello,la gasometría arterial es imprescindible para
el diagnóstico de la insuficiencia respiratoria, permite establecer la
gravedad e informar sobre las posibles etiologías, orienta acerca de
si se trata de un proceso agudo o crónico y aporta información de
gran utilidad para instaurar el tratamiento.
De ahi que realicemos una interpretacion correcta ya que como parte de la tripulacion aeromedica tendremos que tomar desiciones rapidas para el tratamiento que el paciente requiera.
Ademas de considerar los factores que influyen en la curva tengas deplazamiento ala derecha o izquierda segun la afinidad o falta de ella por parte de la hemoglobina para captacion de O2.
