puncion lumbar indicaciones

Indicciones para puncion lumbar

Esimportante recordar quela picnion lumbar es un procedimiento  mediente el cual se optiene liquido cefalorraquideo, al realizar una puncion a nivel lumbar, la pucion es  diagnostica y terapeutica al ayudar a desender la presion encocraneana del paciente,e introducir medicamento a espacio subaracnoideo.

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  Generalmente, a través del análisis de LCR se mide la presion del mismo y se analiza lo siguiente:

  •  recuento de glóbulos blancos
  •  recuento de glóbulos rojos
  •  cloruro
  •  glucosa (glucemia)
  •  glutamina
  •  lactato deshidrogenasa (enzima en sangre)
  •  bacterias
  •  antígenos (sustancias dañinas producidas por microbios invasores)
  •  proteínas totales
  •  bandas oligoclonales (proteínas específicas)
  •  células cancerosas
  •  ADN vírico
  •  anticuerpos para combatir virus
•    Este análisis incluye lo siguiente:

•  medición de las características físicas y el aspecto del LCR, análisis químicos de las sustancias que se encuentran en el líquido cefalorraquídeo (pueden establecerse comparaciones con los niveles que podrían tener sustancias similares en la sangre), recuentos de células y clasificación de las células que se encuentran en el LCR, identificación de microbios que podrían causar enfermedades infecciosas
•  El análisis de LCR puede indicarse a los pacientes que presentan uno o más de los siguientes síntomas:
•  cefalea intensa e incesante,rigidez en la nuca,alucinaciones, confusión o demencia convulsiones,síntomas similares a los de la gripe que persisten o se intensifican, fatiga, letargo, debilidad muscular, cambios en el estado de consciencia, náuseas intensas, fiebre o sarpullido, sensibilidad a la luz, adormecimiento o temblor,mareos,dificultades en el habla, problemas para caminar o mala coordinación,cambios importantes en el estado de ánimo, depresión clínica de difícil cura
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• Para  tener la referencia  los Valores normales en LCR en adultos
• Células: < 5/ mm3 (todas mononucleares)
• Cloruro: 120- 130 mEq/ l (20 Meq/l más que en el suero)
• Glucosa: 50- 75 mEq/ 100 ml (60-80% del valor en suero)
• Leucocitos: < 4/ ml
• Linfocitos: 60- 70%
• Neutrófilos: 1- 3%
• Monocitos: 30- 50%
• Osmolaridad: 2.92- 2.97 miliosmol/ kg
• pH: 7.31- 7.34
• Presión: 70- 180 mm de H20
• Proteína básica de la mielina: <4 microgramos/ l
• Proteína total: 15- 45 mg/ 100ml
• Albúmina: 52%
• Alfa1 globulina: 5%
• Alfa2 globulina: 14%
• Beta globulina: 10%
• Gamma globulina: 19%
• Ig G: 0.48- 5.86 mg/dl
• Cabe mencionar tambien los valores en edad pedriatrica.Grupo Intervalos de presión del líquido cefalorraquídeo (mmH2 0) 
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• Neonatos 10-20 
• Infantes 20-80 
• Escolares 40-100
• Adolescentes 82-177

                             Edad              Leucocitos/ mm3    Proteínas (mg/dL)   Glucosa (mg/dL)

          Recién nacido de término  8 ± 22                        20–170                    34–129

          Recién nacido prematuro   9 ± 24                        65–150                    24–63

                      1-30 días                9 ± 24                        20–150                   24–63

                      30-90 días                  –                            20–100              50% de la glicemia 

                      3-6 meses              < 10                           15–50                2/3 de la glicemia

                      ≥ 6 meses              < 10                           15–45                2/3 de la glicemia

Si los resultados son normales, significa que no se detectaron anomalías en el líquido cefalorraquídeo y que los niveles de todos los componentes del LCR que se midieron se encuentran dentro de los valores normales.

      Los resultados anormales pueden deberse a alguno de los siguientes motivos:

•     Un tumor,cáncer metastásico,hemorragias encefalitis (inflamación del cerebro),infección inflamación,síndrome de Reye (una enfermedad poco frecuente que suele ser mortal, que afecta a los niños y que está relacionada con infecciones víricas y la ingesta de aspirina), meningitis (causada por hongos, tuberculosis, virus o bacterias) virus, como el del Nilo occidental o el de la encefalitis equina del este, síndrome de Guillain-Barré (una afección autoinmunitaria que provoca parálisis y se produce luego de la exposición a virus),sarcoidosis (afección granulomatosa de la cual se desconoce la causa y que afecta varios órganos, especialmente los pulmones, las articulaciones y la piel),neurosífilis (sífilis que afecta el cerebro),esclerosis múltiple (un trastorno autoinmunitario que afecta el cerebro y la médula espinal)
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•     La meningitis causada por una infección parasitaria o bacteriana se considera una emergencia médica. Los síntomas son similares a los de la meningitis vírica. Sin embargo, la meningitis vírica es menos peligrosa para la vida del paciente.
  Si tiene meningitis bacteriana, tal vez deba tomar antibióticos de amplio espectro hasta que se determine la causa de la infección. El tratamiento inmediato es fundamental para salvar su vida. También puede prevenir daños permanentes en el SNC
• Al conocer de forma mas completa, las indicaciones  de este procedimiento, sus pro y contra,  como parte de equipo aeromedico , nos permite  dar seguiento  tratamientos, sospechar si hay cambios en los que se presenten efectos secundarios . por ello es importante mencionar las posible complicaciones  como resultado de este proecedimiento: Reacción alérgica local a la solución antiséptica empleada, Sepsis local, Cefalea post punción (10-15 %) ,Herniaciones cerebrales, Sangramiento local en el sitio de la punción, Meningoencefalitis purulenta e infección iatrogénica del disco intervertebral, Meningitis química .
• Y como comentario importate este procedimiento requie un ambiente estabilidad y experiencia suficiente para realizarlo mas la ayuda experta para posicionamiento de paciente.
• Sin embargo el objeto de comentar  este tema es que como parte de equipo aeromedico  podamos, tener en mente las indicaciones o sopecha dignostica , valores normales y posibles complicaciones  que se presentan  si  hay que trasladar aun paciente quien se realize este procedimiento, desde la desicion del aceptar la mision y las complicaciones adicionales des su diagnostico mas el procedimiento de  puncion lumbar previa.