escarotomia de emergencia

La piel en las quemaduras de tercer grado o grosor total pierde su capacidad elástica y debido a la alteración microvascular y el edema en estos pacientesla presión aumenta en estos compartimientos hasta producir el cese de la irrigación sanguínea, que induce

isquemia y necrosis en las porciones distales de las extremidades

La prevención es fundamental, y se obtiene mediante la elevación de los miembros, en aquellos casos donde se sospeche la posibilidad de este síndrome se deben evaluar periódicamente las áreas quemadas y determinar la tensión existente en la zona. Las incisiones de relajación en la escara (quemadura de tercer grado) hechas de forma temprana y adecuadamente disminuyen la presión de forma significativa en estos comparti-

mientos y evitan la isquemia y necrosis muscula

La escara circunferencial sobre el torso puede llevar a un compromiso significativo de las excursiones de la pared torácica y puede obstaculizar la ventilación
los signos y sintomas del sindromen de compartimento son   principalmente , dolor parestesia, palidez,cianosis,ausenscia de pulso, adormesimento o paralisis de la extremidad, debemos recoerdar que en paciente con quemaduras ,muy graves  pueden no estar concientes o se encuentran bajos lo efectos de lo piaceos, si que podemos palpar el grado de  de tension existente y si ademas existe mucha tension se debe proceder a relizat la escarotomia ya ques es de vital impostancia recordar que si la isquemia persiste por mas de 6 hrs una necrosis irreversible se iniciara

Las indicaciones para escarotomía de emergencia son la presencia de una escara circunferencial con una de las siguientes:

● compromiso vascular inminente o establecido en las extremidades o dígitos.

● Inminente o se establece un compromiso respiratorio debido a las quemaduras circunferenciales torso.

● Severamente quemados extremidades deben ser elevados y la gama de ejercicios de movimiento realizan cada 15-30 minutos según la tolerancia del paciente. Esto puede ayudar a minimizar el edema tisular y presiones elevadas de tejido.

Durante una escarotomía el paciente está sedado a menudo a pesar de la escara insensibles. La piel quemada se realiza una incisión a la grasa subcutánea y en la piel sana (hasta 1 cm). Las incisiones deben ser lo suficientemente profunda como para liberar a todos los efectos restrictivos de la escara. La operación se puede realizar en el tronco, las extremidades, o en el cuello, a la vez que evitando los nervios críticos, las venas y los vasos. Después de la operación de las heridas se visten principalmente con un material absorbente, antimicrobiano, luego se envuelve ligeramente en un vendaje. Se insta a la elevación (si es posible) y la observación.

se realiza mencion de este tema porque tendremos paciente interhospitalarios que se tegan que trasportarse con este tipo de procedimientos a hospitales especializados, ya que deacuerdo a lo mencionado para que el paciente  quemado inicie etapas criticas se requiere de horas, de forma inicial  y prehospitalria no se realizan escarotomias, y bueno tendremos que considerar situaciones criticas  como en el caso de que se comprometa la repiracion y tengamos que actuar de emergencia.

PARTE DE REFLEJOS PATOLOGICOS EN EXPLORACION NEUROLOGICA

Reflejos patológicos

Ya que se nos hizo la recomendacion de esta revision, aqui esta algunos de los reflejo patologicos que nos orientan a saber de acuerdo al resultado que areas del sistema nervioso esta dañadas en casos de traumatismo craneoencefalico; y todo aquel mecanismos de lesion que nos haga sospechar de  lesiones a nivel de SNC y SNP para tener idea del area lesionada y prevenir lesiones secundarias que se pudedan presentar y lo agresivo que se debe responder  ante el paciente critico que evaluemos  

Signo de Babinski:  es la versión patológica del reflejo cutáneo plantar. Se explora mediante el roce de la parte externa de la planta del pie. Esto produce un reflejo de retirada de la extremidad inferior y una flexión de los dedos del pie, la garra plantar. Si se lesiona la vía de la neurona motora supe­rior, la respuesta obtenida sería la extensión del dedo gordo mientras que el resto de los dedos del pie se abren en abanico, este es el denominado signo de Babinski. En los recién nacidos, hasta los 6 meses, mientras madura el sistema nervioso es normal que la respuesta al estímulo sea extensora.

reflejo de Hoffmann es un signo de afectación de vía piramidal que afecta a miembros superiores. Se explora mediante el golpeo de la uña del segundo, tercero o cuarto dedos de la mano. Como respuesta se produce la flexión del dedo estimulado e incluso del primer dedo o pulgar.

 Signo de clonus se explora forzando de forma mantenida 

la flexión de la rodilla (denominado Clonus rotuliano) o la extensión del pie (Clonus aquíleo), para disten­der el tendón del cuádriceps o el de Aquiles, respectiva­mente. Se desencadena un reflejo que contrae el músculo, y luego éste se relaja. Pero al mantener la distensión, se vuelve a desencadenar otro reflejo. Como consecuencia, se desencadenan una serie de contracciones reite­rativas. El reflejo puede agotarse en poco tiempo tras el estímulo o mantenerse sin que llegue a verse un decremento, es lo que se denomina clonus inagotable, esto indicaría la intensidad de la lesión de la vía piramidal.

Signo de Hoffmann I: es el aumento de la excitabilidad mecánicade los nervios sensoriales en la tetania.

Signo de Hoffmann II   se obtiene por la flexión del pulgar y 

losotros dedos de la mano (mano en garra), tras 

lacompresión delborde ungueal, libre del dedo medio.

Signo de Gordon I  La presión profunda ejercida sobre 

los músculos de la pantorrilla, determina una extensión del 

dedo gordo. Esta figura se presenta, cuando hay lesión del 

haz piramidal y es similar al signo de Babinski.

Signo de Gordon II: se observa cuando ejercemos presión en el pisiforme, la respuesta es, la flexión del pulgar o índice de la mano

Signo de Oppenheim: le provocamos con la percusión fuerte, de arriba abajo en la cara interna de la pierna; la respuesta es, la contracción de los músculos extensores del pie y de los dedos.Es similar a Babinski, son propios de los estados espasmódicos de las piernas.

REFLEJOS SUPERFICIALES MUCUOSOS

Reflejo Corneal: es el parpadeo del ojo por excitación tenue de la córnea, mediante la punta de un trocito de algodón. Se pierde el reflejo cuando existe lesión de los pares V y VII

Reflejo Faríngeo : promueve el vómito, cuando se excita la faringe; falta este reflejo, cuando existen lesiones en el aferente IX par, en el bulbo y en el eferente del X par.

Reflejo Nasal: cuando estimulamos la mucosa nasal,provocamos estornudo; la integridad del reflejo, depende del Vpar aferente, cuyo centro esta, en el tallo cerebral y, sus aferentesen V, VII, IX y X pares craneales, además en los nerviosespinales espiratorios.

Reflejo Uvular: es la elevación de la úvula en la fonación dellenguaje, por excitación de la mucosa; desaparece esta acciónpor compromiso de los pares craneales IX y X

REFLEJOS CUTANEOS

Reflejo Anal : es la contracción del esfínter anal, al frotar el áreaperianal o, al insertar un dedo enguantado en el recto.

Reflejos Abdominales Superiores e Inferiores: es la tensión de los músculos abdominales, debajo del área cutánea frotada y, se  observa que el ombligo se mueve en dirección del área estimulada.

Reflejo Cremasteriano : se observa la elevación del testículo al frotar la cara interna del muslo. No está presente por lesión del nervio crural.

Reflejo Glúteo:las nalgas se contraen cuando se estimula la piel que la cubre.

Reflejo Interescapular :radica en la elevación hacia dentro de la escápula, cuando se excita el espacio interescapular

Reflejo del Labio Mayor Genital: radica en la elevación y contracción del labio mayor genital, cuando se frota la cara interna del muslo. Su ausencia induce a pensar en lesión del nervio crural.

Reflejo Plantar : al frotar la planta del pie, se provoca contracciónde los dedos. En los niños existe retracción del pie. No se hallapresente en caso de lesión del nervio tibial

Reflejo de Prehención : cuando se estimula las superficiespalmares o cubitales de los lactantes normales, la respuesta es un fuerte cierre de las manos