lunes, 11 de diciembre de 2017

escarotomia de emergencia



La piel en las quemaduras de tercer grado o grosor total pierde su capacidad elástica y debido a la alteración microvascular y el edema en estos pacientesla presión aumenta en estos compartimientos hasta producir el cese de la irrigación sanguínea, que induce
isquemia y necrosis en las porciones distales de las extremidades

La prevención es fundamental, y se obtiene mediante la elevación de los miembros, en aquellos casos donde se sospeche la posibilidad de este síndrome se deben evaluar periódicamente las áreas quemadas y determinar la tensión existente en la zona. Las incisiones de relajación en la escara (quemadura de tercer grado) hechas de forma temprana y adecuadamente disminuyen la presión de forma significativa en estos comparti-
mientos y evitan la isquemia y necrosis muscula

La escara circunferencial sobre el torso puede llevar a un compromiso significativo de las excursiones de la pared torácica y puede obstaculizar la ventilación
los signos y sintomas del sindromen de compartimento son   principalmente , dolor parestesia, palidez,cianosis,ausenscia de pulso, adormesimento o paralisis de la extremidad, debemos recoerdar que en paciente con quemaduras ,muy graves  pueden no estar concientes o se encuentran bajos lo efectos de lo piaceos, si que podemos palpar el grado de  de tension existente y si ademas existe mucha tension se debe proceder a relizat la escarotomia ya ques es de vital impostancia recordar que si la isquemia persiste por mas de 6 hrs una necrosis irreversible se iniciara

Las indicaciones para escarotomía de emergencia son la presencia de una escara circunferencial con una de las siguientes:
● compromiso vascular inminente o establecido en las extremidades o dígitos.
● Inminente o se establece un compromiso respiratorio debido a las quemaduras circunferenciales torso.
● Severamente quemados extremidades deben ser elevados y la gama de ejercicios de movimiento realizan cada 15-30 minutos según la tolerancia del paciente. Esto puede ayudar a minimizar el edema tisular y presiones elevadas de tejido.

Durante una escarotomía el paciente está sedado a menudo a pesar de la escara insensibles. La piel quemada se realiza una incisión a la grasa subcutánea y en la piel sana (hasta 1 cm). Las incisiones deben ser lo suficientemente profunda como para liberar a todos los efectos restrictivos de la escara. La operación se puede realizar en el tronco, las extremidades, o en el cuello, a la vez que evitando los nervios críticos, las venas y los vasos. Después de la operación de las heridas se visten principalmente con un material absorbente, antimicrobiano, luego se envuelve ligeramente en un vendaje. Se insta a la elevación (si es posible) y la observación.

se realiza mencion de este tema porque tendremos paciente interhospitalarios que se tegan que trasportarse con este tipo de procedimientos a hospitales especializados, ya que deacuerdo a lo mencionado para que el paciente  quemado inicie etapas criticas se requiere de horas, de forma inicial  y prehospitalria no se realizan escarotomias, y bueno tendremos que considerar situaciones criticas  como en el caso de que se comprometa la repiracion y tengamos que actuar de emergencia.





sábado, 2 de diciembre de 2017

PARTE DE REFLEJOS PATOLOGICOS EN EXPLORACION NEUROLOGICA

Reflejos patológicos

Ya que se nos hizo la recomendacion de esta revision, aqui esta algunos de los reflejo patologicos que nos orientan a saber de acuerdo al resultado que areas del sistema nervioso esta dañadas en casos de traumatismo craneoencefalico; y todo aquel mecanismos de lesion que nos haga sospechar de  lesiones a nivel de SNC y SNP para tener idea del area lesionada y prevenir lesiones secundarias que se pudedan presentar y lo agresivo que se debe responder  ante el paciente critico que evaluemos  



Signo de Babinski:  es la versión patológica del reflejo cutáneo plantar. Se explora mediante el roce de la parte externa de la planta del pie. Esto produce un reflejo de retirada de la extremidad inferior y una flexión de los dedos del pie, la garra plantar. Si se lesiona la vía de la neurona motora supe­rior, la respuesta obtenida sería la extensión del dedo gordo mientras que el resto de los dedos del pie se abren en abanico, este es el denominado signo de Babinski. En los recién nacidos, hasta los 6 meses, mientras madura el sistema nervioso es normal que la respuesta al estímulo sea extensora.

reflejo de Hoffmann es un signo de afectación de vía piramidal que afecta a miembros superiores. Se explora mediante el golpeo de la uña del segundo, tercero o cuarto dedos de la mano. Como respuesta se produce la flexión del dedo estimulado e incluso del primer dedo o pulgar.

 Signo de clonus se explora forzando de forma mantenida 
la flexión de la rodilla (denominado Clonus rotuliano) o la extensión del pie (Clonus aquíleo), para disten­der el tendón del cuádriceps o el de Aquiles, respectiva­mente. Se desencadena un reflejo que contrae el músculo, y luego éste se relaja. Pero al mantener la distensión, se vuelve a desencadenar otro reflejo. Como consecuencia, se desencadenan una serie de contracciones reite­rativas. El reflejo puede agotarse en poco tiempo tras el estímulo o mantenerse sin que llegue a verse un decremento, es lo que se denomina clonus inagotable, esto indicaría la intensidad de la lesión de la vía piramidal.



Signo de Hoffmann I: es el aumento de la excitabilidad mecánicade los nervios sensoriales en la tetania.

Signo de Hoffmann II   se obtiene por la flexión del pulgar y 
losotros dedos de la mano (mano en garra), tras 
lacompresión delborde ungueal, libre del dedo medio.

Signo de Gordon I  La presión profunda ejercida sobre 
los músculos de la pantorrilla, determina una extensión del 
dedo gordo. Esta figura se presenta, cuando hay lesión del 
haz piramidal y es similar al signo de Babinski.

Signo de Gordon II: se observa cuando ejercemos presión en el pisiforme, la respuesta es, la flexión del pulgar o índice de la mano

Signo de Oppenheim: le provocamos con la percusión fuerte, de arriba abajo en la cara interna de la pierna; la respuesta es, la contracción de los músculos extensores del pie y de los dedos.Es similar a Babinski, son propios de los estados espasmódicos de las piernas.

REFLEJOS SUPERFICIALES MUCUOSOS

Reflejo Corneal: es el parpadeo del ojo por excitación tenue de la córnea, mediante la punta de un trocito de algodón. Se pierde el reflejo cuando existe lesión de los pares V y VII

Reflejo Faríngeo : promueve el vómito, cuando se excita la faringe; falta este reflejo, cuando existen lesiones en el aferente IX par, en el bulbo y en el eferente del X par.

Reflejo Nasal: cuando estimulamos la mucosa nasal,provocamos estornudo; la integridad del reflejo, depende del Vpar aferente, cuyo centro esta, en el tallo cerebral y, sus aferentesen V, VII, IX y X pares craneales, además en los nerviosespinales espiratorios.

Reflejo Uvular: es la elevación de la úvula en la fonación dellenguaje, por excitación de la mucosa; desaparece esta acciónpor compromiso de los pares craneales IX y X

REFLEJOS CUTANEOS

Reflejo Anal : es la contracción del esfínter anal, al frotar el áreaperianal o, al insertar un dedo enguantado en el recto.

Reflejos Abdominales Superiores e Inferiores: es la tensión de los músculos abdominales, debajo del área cutánea frotada y, se  observa que el ombligo se mueve en dirección del área estimulada.

Reflejo Cremasteriano : se observa la elevación del testículo al frotar la cara interna del muslo. No está presente por lesión del nervio crural.

Reflejo Glúteo:las nalgas se contraen cuando se estimula la piel que la cubre.

Reflejo Interescapular :radica en la elevación hacia dentro de la escápula, cuando se excita el espacio interescapular

Reflejo del Labio Mayor Genitalradica en la elevación y contracción del labio mayor genital, cuando se frota la cara interna del muslo. Su ausencia induce a pensar en lesión del nervio crural.

Reflejo Plantar : al frotar la planta del pie, se provoca contracciónde los dedos. En los niños existe retracción del pie. No se hallapresente en caso de lesión del nervio tibial

Reflejo de Prehención : cuando se estimula las superficiespalmares o cubitales de los lactantes normales, la respuesta es un fuerte cierre de las manos 

miércoles, 22 de noviembre de 2017

curva de disasociacion de hemoglobina

                                       
                         OBTENCION DE PARAMETROS  PARA CURVA DE DISOCIASION.

Primero recordaremos la deficion de hemoglobina como una molecula de proteina del grupo hemo cuya pricipal fucion es la de trasportar oxigeno en sus enlaces por ello tambien se llama  proteina trasportadora de oxigeno, la cual toma O2 en  los pulmones y los transporta por sangre arteria a las celulas y las libera y une CO2 por via venosa hacia los pulmones para su eliminacion

Entonces  tenemos la relación entre la presión parcial de O2, la saturación de la Hb por oxígeno o cantidad de oxígeno transportado, se representa gráficamente mediante la curva de disociación. La forma sigmoide de la curva se debe a que la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno no es lineal o uniforme, sino que varía en función de cuál sea la presión parcial de oxígeno.

Imagen5.2
El grado de afinidad de la hemoglobina por el oxígeno puede estimarse a través de un parámetro denominado P50, o presión parcial de oxígeno necesaria para saturar el 50% de la hemoglobina con oxígeno, se sitúa en 27 mm Hg.

Cualquier cambio en la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno, se traducirá en un desplazamiento de la curva hacia la izquierda o hacia la derecha. Un desplazamiento hacia la izquierda supone un aumento de la afinidad (o descenso de la P50) y un desplazamiento hacia la derecha supone una disminución de la afinidad (o aumento de la P50).
Imagen5.3

Los factores más importantes que afectan a la curva de disociación de la hemoglobina son:
  1. Presión parcial de anhídrido carbónico en sangre (pCO2), el aumento de la concentración de CO2disminuye la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno y produce un desplazamiento de la curva hacia la derecha.
  2. pH, el incremento de la concentración de hidrogeniones o descenso del pH provoca un desplazamiento de la curva hacia la derecha. Este factor está ligado al anterior ya que el incremento de pCO2 por acción de la anhidrasa carbónica produce un aumento de H+ que son los que al fijarse a la hemoglobina disminuyen su afinidad. Este efecto se denomina "efecto Bohr".
  3. Temperatura corporal, el aumento de la temperatura provoca un desplazamiento de la curva hacia la derecha.
  4. 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG), esta molécula es un metabolito intermediario de la glucólisis anaerobia del eritrocito, y su concentración aumentada desplaza la curva hacia la derecha, favoreciendo la liberación de oxígeno a los tejidos.
  5. El monóxido de carbono (CO) se une a la hemoglobina mediante una reacción reversible similar a la que realiza con el O2, ya que ocupan el mismo lugar. El compuesto formado se denomina carboxihemoglobina, y la cantidad formada depende de la presión parcial de monóxido de carbono. El monóxido de carbono es 210 veces más afín por la hemoglobina que el oxígeno; de esta forma, mínimas concentraciones de CO en el aire respirado, saturarán grandes proporciones de hemoglobina, impidiendo el transporte de O2.


       

 Es tambie importante recordar que estos valores de saturacion de O2y PO2 son parte de los datos obtenidos en gasometria arteria,y son la base para la realizacion grafica de la curva de disosiacion por ello,la gasometría arterial es imprescindible para el diagnóstico de la insuficiencia respiratoria, permite establecer la gravedad e informar sobre las posibles etiologías, orienta acerca de si se trata de un proceso agudo o crónico y aporta información de gran utilidad para instaurar el tratamiento.
 De ahi que realicemos una interpretacion correcta ya que como parte de la tripulacion aeromedica tendremos que tomar desiciones rapidas para el tratamiento que el paciente requiera. 
Ademas de considerar los factores que influyen en la curva tengas deplazamiento ala derecha o izquierda segun la afinidad o falta de ella por parte de la hemoglobina para captacion de O2.


martes, 7 de noviembre de 2017

     

                    farmacologia de uso mas frecuente 

                                    en aeromedicina






















sábado, 4 de noviembre de 2017

puncion lumbar indicaciones

Indicciones para puncion lumbar




Esimportante recordar quela picnion lumbar es un procedimiento  mediente el cual se optiene liquido cefalorraquideo, al realizar una puncion a nivel lumbar, la pucion es  diagnostica y terapeutica al ayudar a desender la presion encocraneana del paciente,e introducir medicamento a espacio subaracnoideo.

  • Generalmente, a través del análisis de LCR se mide la presion del mismo y se analiza lo siguiente:
    •  recuento de glóbulos blancos
    •  recuento de glóbulos rojos
    •  cloruro
    •  glucosa (glucemia)
    •  glutamina
    •  lactato deshidrogenasa (enzima en sangre)
    •  bacterias
    •  antígenos (sustancias dañinas producidas por microbios invasores)
    •  proteínas totales
    •  bandas oligoclonales (proteínas específicas)
    •  células cancerosas
    •  ADN vírico
    •  anticuerpos para combatir virus
  •    Este análisis incluye lo siguiente:
  •  medición de las características físicas y el aspecto del LCR, análisis químicos de las sustancias que se encuentran en el líquido cefalorraquídeo (pueden establecerse comparaciones con los niveles que podrían tener sustancias similares en la sangre), recuentos de células y clasificación de las células que se encuentran en el LCR, identificación de microbios que podrían causar enfermedades infecciosas
  •  El análisis de LCR puede indicarse a los pacientes que presentan uno o más de los siguientes síntomas:
    •  cefalea intensa e incesante,rigidez en la nuca,alucinaciones, confusión o demencia convulsiones,síntomas similares a los de la gripe que persisten o se intensifican, fatiga, letargo, debilidad muscular, cambios en el estado de consciencia, náuseas intensas, fiebre o sarpullido, sensibilidad a la luz, adormecimiento o temblor,mareos,dificultades en el habla, problemas para caminar o mala coordinación,cambios importantes en el estado de ánimo, depresión clínica de difícil cura

    • Para  tener la referencia  los Valores normales en LCR en adultos
      • Células: < 5/ mm3 (todas mononucleares)
        • Cloruro: 120- 130 mEq/ l (20 Meq/l más que en el suero)
          • Glucosa: 50- 75 mEq/ 100 ml (60-80% del valor en suero)
            • Leucocitos: < 4/ ml
              • Linfocitos: 60- 70%
                • Neutrófilos: 1- 3%
                  • Monocitos: 30- 50%
                    • Osmolaridad: 2.92- 2.97 miliosmol/ kg
                      • pH: 7.31- 7.34
                        • Presión: 70- 180 mm de H20
                          • Proteína básica de la mielina: <4 microgramos/ l
                            • Proteína total: 15- 45 mg/ 100ml
                              • Albúmina: 52%
                                • Alfa1 globulina: 5%
                                  • Alfa2 globulina: 14%
                                    • Beta globulina: 10%
                                      • Gamma globulina: 19%
                                        • Ig G: 0.48- 5.86 mg/dl
                                    • Cabe mencionar tambien los valores en edad pedriatrica.Grupo Intervalos de presión del líquido cefalorraquídeo (mmH2 0) 

                                    • Neonatos 10-20 
                                    • Infantes 20-80 
                                    • Escolares 40-100
                                    • Adolescentes 82-177
                                                                 Edad              Leucocitos/ mm3    Proteínas (mg/dL)   Glucosa (mg/dL)
                                              Recién nacido de término  8 ± 22                        20–170                    34–129
                                              Recién nacido prematuro   9 ± 24                        65–150                    24–63
                                                          1-30 días                9 ± 24                        20–150                   24–63
                                                          30-90 días                  –                            20–100              50% de la glicemia 
                                                          3-6 meses              < 10                           15–50                2/3 de la glicemia
                                                          ≥ 6 meses              < 10                           15–45                2/3 de la glicemia


                                    Si los resultados son normales, significa que no se detectaron anomalías en el líquido cefalorraquídeo y que los niveles de todos los componentes del LCR que se midieron se encuentran dentro de los valores normales.
                                          Los resultados anormales pueden deberse a alguno de los siguientes motivos:
                                    •     Un tumor,cáncer metastásico,hemorragias encefalitis (inflamación del cerebro),infección inflamación,síndrome de Reye (una enfermedad poco frecuente que suele ser mortal, que afecta a los niños y que está relacionada con infecciones víricas y la ingesta de aspirina), meningitis (causada por hongos, tuberculosis, virus o bacterias) virus, como el del Nilo occidental o el de la encefalitis equina del este, síndrome de Guillain-Barré (una afección autoinmunitaria que provoca parálisis y se produce luego de la exposición a virus),sarcoidosis (afección granulomatosa de la cual se desconoce la causa y que afecta varios órganos, especialmente los pulmones, las articulaciones y la piel),neurosífilis (sífilis que afecta el cerebro),esclerosis múltiple (un trastorno autoinmunitario que afecta el cerebro y la médula espinal)

                                    •     La meningitis causada por una infección parasitaria o bacteriana se considera una emergencia médica. Los síntomas son similares a los de la meningitis vírica. Sin embargo, la meningitis vírica es menos peligrosa para la vida del paciente.
                                      Si tiene meningitis bacteriana, tal vez deba tomar antibióticos de amplio espectro hasta que se determine la causa de la infección. El tratamiento inmediato es fundamental para salvar su vida. También puede prevenir daños permanentes en el SNC
                                    • Al conocer de forma mas completa, las indicaciones  de este procedimiento, sus pro y contra,  como parte de equipo aeromedico , nos permite  dar seguiento  tratamientos, sospechar si hay cambios en los que se presenten efectos secundarios . por ello es importante mencionar las posible complicaciones  como resultado de este proecedimiento: Reacción alérgica local a la solución antiséptica empleada, Sepsis local, Cefalea post punción (10-15 %) ,Herniaciones cerebrales, Sangramiento local en el sitio de la punción, Meningoencefalitis purulenta e infección iatrogénica del disco intervertebral, Meningitis química .
                                    • Y como comentario importate este procedimiento requie un ambiente estabilidad y experiencia suficiente para realizarlo mas la ayuda experta para posicionamiento de paciente.
                                    • Sin embargo el objeto de comentar  este tema es que como parte de equipo aeromedico  podamos, tener en mente las indicaciones o sopecha dignostica , valores normales y posibles complicaciones  que se presentan  si  hay que trasladar aun paciente quien se realize este procedimiento, desde la desicion del aceptar la mision y las complicaciones adicionales des su diagnostico mas el procedimiento de  puncion lumbar previa. 




                                     

                                    miércoles, 11 de octubre de 2017

                                                 Evaluacion del paciente en estado criticoResultado de imagen para evaluacionPREHOSPITALARIA del paciente en estado critico






                                    LA EVALUACION DEL PACIENTE EN ESTADO CRITICO TIENE LA FINALIDAD DE LIMITAR LA MORBIMORTALIDAD Y ESTABLECER EL TRATAMIENTO INICIAL.

                                    AUNQUE TENGA UNA EVALUCION INCIAL POR  SME O PERSONAL DE HOSPITAL DE REFERENCIA SE DEBE REALIZAR EVALUACION DEBIDO A QUE EL PACIENTE EN ESTADO CRITICO ES DINAMICO.
                                    SE DEBE TENER POSIBLES DIAGNOSTICOS PARA SU TRATAMIENTO E INTERVENCIONES QUE SE REQUIERAN  POR LO QUE EL PERSONAL DE TRASPORTE DE CUIDADOS CRITICOS DEBE TENER COMOCIMIENTO EXTENSO EN FISOPATOLOGIA

                                                 MODELO DE EVALUACION PREHOSPITALARIA

                                    DEBEMOS TENER TODA LA INFORMACION PREVIA AL ARRIVO QUE PODAMOS OPTENER  TANTO INICIANDO POR PARTE DE EL AREA DE DEPACHO CONOCER LA UBICACION, NATURALEZA DEL INCIENTE,SEGURIDAD DEL LUGAR,CANTIDAD DE PACIENTE.
                                    SE DEBE TENER UNA VISION GLOBAL DE EL LUGAR ANTES DE SALIR DEL MEDIO DE TRASNPORTE, Y REALISA UNA AUTOEVALUCION  CONSIDERANDO LAS SIGUEINTE PREGUNTAS:
                                    - ¿QUE VEO, SIENTO,OIGO,QUE OLORES PERCIBO?
                                    - ¿QUE SEGURA ES LA ESENA?
                                    - ¿QUE PASO?
                                    - ¿QUE Y CUANTOS ESTAN INVOLUCRADOS?
                                    - ¿HAY ALGUN PROBLEMA DE ACCESO?
                                    - ¿QUE RECURSOS ADICIONALES PUEDEN SER NECESARIOS?
                                    REPECTO DE LO MECANISMOS DE LESION SEGUN SEA EL CASO, TRAUMATISMOS , CHOQUES, AUTOMOVILISTICOS, CAIDAS, EXPLOSIVOS, DEPORTES,LESIONES PENETRANTES, O SI LO QE CORREPONDE ES EVALUAR LA NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD POSIBLE CONDICION MEDICA,QUE IMPRESION INICIAL SE OPTINE SI ES O NO POSIBLE PACIENTE CRITICO.  

                                                                      
                                                                             EVALUACION PRIMARIA

                                    EN ESTA EVALUACION  ES ESENCIAL QUE IDENTIFIQUEMOS LA CONDICIONES QUE  AMENACEN LA VIDA, LAS CUALES SE DEBEN TRATAR Y CORREGIR INMEDIATAMENTE AL SER IDENTIFICADAS.

                                    SIEMPRE SE DEBE REALIZAR SECUENCIALMENTE:

                                     NIVEL DE CONCIENCIA
                                    A- VIA AEREA
                                    B- REPIRACION
                                    C-CIRCULACION
                                    D- DISCAPACIDAD
                                    E- EXPOSICION

                                    AL REALIZAR ESTA EVALUACION  SECUENCIAL Y NO ENCONTRAR AMENAZAS DE LA VIDA EN EL PACIENTE SE PUEDE INICIAR LA EVALUACION SECUNDARIA, LA CUAL SE PUEDE POSPONER Y REGRESAR A EVALUACION SECUNDARIA POR CAMBIOS EN LA CONDICION DEL PACIENTE CRITICO.
                                    RECORDAR NUNCA SE DEBE  RETASAR EL TRASPORTE A HOSPITAL POR REALIZAR EVALUACION SECUNDARIA

                                                                          EVALUACION SECUANDARIA

                                    SE COMPONE DE LO SIGUIENTE:
                                    -SIGNOS VITALES: REVALORACION DE FUNCIONES VITALES
                                    -HISTORIA CLINICA: PACIETE,MIEMBRO DE LA FAMILIA,TETIGOS O HISTORIA                                                        VERBAL DEL PACIENTE Y PISTAS EN LA ESCENA
                                    -EVALUACION FISICA:BASADO EN MECANISMO DE LESION,NATURALEZA DE LA                                                      ENFERMEDAD O QUEJA DEL PACIENTE
                                    -TRATAMIENTO:MEDIDAS DE CONFORT,CONTROL  DE                                                                                              DOLOR,CALOR,POSICION,SOPORTE EMOCIONAL.
                                    -TOMA DE DESICIONES:TRASPORTE SEGUN EL NIVEL DE CUIDADO REQUERIDO
                                    -COMUNICACION:CON UNIDAD RECEPTORA

                                    ES MUY IMPORTANTE CONSIDERAR LA EVALUACION OPTIMA ES DE ACUERDO A LA NECESIDAD DEL PACIENTE CRITICO. YA QUE UNA EVALUCION COMPLETA DE SITEMAS SE  PUEDE INTERRUMPIR POR DECOMPENSACION DEL PACIENTE Y REQUERIMIENTO DE REANIMACION.

                                    REGISTRO DE INFORMACION IMPORTANTE QUE SE PUEDA PROPORIONAR AL HOSPITAL RECEPTOR, YA SEA DE ESCENA: INFORMACION DETALLADA DE MECANISMO DE LESION,INTERVENSIONES REALIZADASY REPUESTADEL PACIENTE U HOPITAL :INFORMACION DE EXPEDIENTE NOTAS POST OPERATORIAS, PROCEDIMIENTOS,SUTURAS, REPOSRTES DE LABORATORIOS,ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, NOTA DE ENFERMERIA.    

                                    RECORDEMOS QUE LA DOCUMENTACION ES UN REGISTRO DE SU EVOLUCION Y PERMITE CONTINUIDAD EN CUIDADOS DEL PACIENTE ADEMAS DE SER UNA PROTECCION EN CASO DE PROBLEMAS LEGALES

                                    EMPAQUETAMIENTO DE PACIENTE PARA SU TRASLADO A UNIDAD RECEPTORA
                                    ESTA SE DEBE REALIZAR POR TODA LA TRIPULACION,EN FORMA ORGANIZADA  Y RAPIDA EN BASE A LOS REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE CRITICO.

                                    viernes, 15 de septiembre de 2017

                                    ensayo de fisologia medica homeostasis




                                    CARLA FRANCISCA PEYRANI HERRERA

                                    13 DE SEPTIEMBRE 2017

                                     
                                    PROFESOR: JAIME J. CHARFEN.

                                                                          
                                                                                         INTRODUCCION

                                       Al ser descrita por Claurd Bernar que la homeostasis es la capacidad del cuerpo para mantener y regular sus condiciones internas. Es esencial para mantener el funcionamiento adecuado del cuerpo, pues sin las condiciones internas reguladas de forma apropiada, el individuo puede sufrir daños críticos y la muerte
                                     
                                       Por lo que nos motivara a recordar la importancia de conocer los niveles funcionales  normales del cuerpo, de la forma más precisa posible, para que eso nos permita estar lo mejor preparados en los momentos críticos y tomar las decisiones rápidas, apropiadas al procurar mantener ese equilibrio interno, según lo requiera el caso.


                                                                               HOMEOSTASIS

                                    Los fisiólogos emplean el término homeostasis para referirse al mantenimiento de unas condiciones casi constantes del medio interno.
                                      Un neurocientífico de la Escuela de Medicina de la Universidad de Pennsylvania, Peter Sterling , hizo una contribución importante al cuestionar el valor del término homeostasis. Sterling ofreció argumentos convincentes de que en su mayor parte, las respuestas saludables no son el resultado de mantener un medio constante, sino todo lo contrario,son el resultado de mantener respuestas óptimas cambiando nuestros sistemas en formas apropiadas. Esto es, no viviríamos la experiencia de correr un maratón si nuestro sistema cardiovascular no cambiara durante varias fases de la carrera para acomodar las necesidades en las demandas sanguíneas. Igualmente, después de comer nuestro postre
                                    favorito, la salud depende de la capacidad del cuerpo para cambiar la producción de insulina y metabolizar la carga de azúcar que acabamos de introducir a nuestro sistema. Alostasis (gr. allos-, otro + stasis, mantener) es una palabra acuñada por Sterling y Eyer (1988) .
                                     Ellos usaron los cambios en el nivel de referencia como el punto principal que distingue la alostasis de la homeostasis (gr. homeo-, constante + stasis, mantener). Esto llevó a Bruce McEwen a definir alostasis en una forma más amplia que la idea de cambios en el nivel de referencia; esto es, como el proceso que en forma activa mantiene la homeostasis. Sin embargo, revisando nuevamente la analogía ingenieril, Bruce McEwen propuso el uso de otro término, 'carga alostática', para referirse a la carga sobre el cerebro y el cuerpo que ocurre después de una experiencia estresante, si es que los cambios no ocurren en una forma temporal adecuada. Entonces, carga alostática se refiere al precio que tiene que pagar el cuerpo cuando es forzado a adaptarse a situaciones físicas adversas y representa la presencia de demasiada alostasis, o la operación ineficiente de los sistemas de respuesta alostática, que fueron prendidos y deben ser apagados después que la situación estresante ha pasado. Me parece interesante este término ya que es el área Aero médica la carga alostatica es continua y a gran escala por lo es algo que se debe tener en mente al trabajar en la estabilización del paciente.
                                     Ahora se exponen los distintos sistemas funcionales del organismo y sus contribuciones ala homeostasis, y   brevemente la teoría básica de los sistemas de control corporal que permiten colaborar a los distintos sistemas funcionales para mantenerse unos a otros.
                                     
                                    EL SISTEMA CIRCULATORIO Y LIQUIDO EXTRACELULAR

                                    El líquido extracelular se transporta por todo el organismo en dos etapas. La primera de consiste en el movimiento de la sangre por el cuerpo dentro de los vasos sanguíneos y la segunda es el movimiento del líquido entre los capilares sanguíneos y los espacios intercelulares entre las células tisulares. La sangre atraviesa todo el circuito una media de una vez por minuto cuando el cuerpo está en reposo y hasta seis veces por minuto cuando la persona está muy activa. A medida que la sangre atraviesa los capilares sanguíneos se produce también un intercambio continuo de líquido extracelular entre la porción del plasma de la sangre y el líquido intersticial que rellena los espacios intercelulares. Este proceso de difusión se debe al movimiento cinético de las moléculas en el plasma y en el líquido intersticial, Pocas células se encuentran a más de 50 micras de un capilar, lo que garantiza la difusión de casi cualquier sustancia desde el capilar hacia la célula en pocos segundos, manteniendo la homogeneidad del líquido extracelular en todo el organismo.

                                    APARATO RESPIRATORIO

                                    Cada vez que la sangre atraviesa el organismo también fluye por los pulmones y capta el oxígeno a través de los alvéolos, adquiriendo el oxígeno que necesitan las células. Al  mismo tiempo que la sangre capta el oxígeno en los pulmones, se libera el dióxido de carbono desde la sangre hacia los alvéolos

                                    APARATO DISGESTIVO

                                    La sangre que bombea el corazón también atraviesa las paredes del aparato digestivo, donde se absorben los distintos nutrientes, incluidos los hidratos de carbono, los ácidos grasos y los amino­ ácidos, desde el alimento ingerido hacia el líquido extracelular de la sangre. El material no digerido que entra en el aparato digestivo y algunos productos residuales del metabolismo se eliminan en las heces.

                                    APARATO LOCOMOTOR

                                    Se desplaza al espacio apropiado en el tiempo pertinente para obtener los alimentos que se necesitan para la nutrición y permite la movilidad como protección frente al entorno, sin la cual todo el organismo, incluidos sus mecanismos homeostáticos, sería destruido inmediatamente.

                                    RIÑONES

                                    Realizan su función filtrando primero una gran cantidad de plasma a través de los glomérulos hacia los túbulos y reabsorbiendo hacia la sangre aquellas sustancias que necesita el organismo, como la glucosa, los aminoácidos, cantidades apropiadas de agua y muchos de los iones. La mayoría de las demás sustancias que el organismo no necesita, en especial los productos finales metabólicos, como la urea, se reabsorben mal y atraviesan los túbulos renales hacia la orina.

                                    HIGADO

                                     Es el encargado de cambiar la composición química de sustancias absorbidas por el aparato digestivo, para convertirlas en formas más utilizables, mientras que otros tejidos corporales, los adipocitos, la mucosa digestiva, los riñones y las glándulas endocrinas, modifican o almacenan las sustancias absorbidas hasta que son necesitadas. Elimina también ciertos residuos producidos en el cuerpo y las sustancias tóxicas que se ingieren secreta muchos de estos residuos en la bilis para su eliminación ulterior en las heces.

                                    SISTEMA NERVIOSO

                                    El sistema nervioso está compuesto por tres partes principales: la porción de aferencia sensitiva, el sistema nervioso central (o la porción integradora) y la porción eferente motora. Los receptores sensitivos detectan el estado del cuerpo o de su entorno, los receptores de la piel informan al sujeto de que un objeto ha tocado la piel en cualquier punto, los ojos son órganos sensitivos que aportan una imagen visual del entorno y los oídos también son órganos sensitivos. El cerebro almacena información, genera los pensamientos, crea la ambición y determina las reacciones que debe realizar el cuerpo.
                                    Es el sistema nervioso autónomo o neurovegetativo, que funciona a escala subconsciente y controla muchas de las funciones de los órganos internos, como la función de bomba del corazón, los movimientos del aparato digestivo y la secreción en muchas de las glándulas corporales.

                                    SISTEMA HORMONAL

                                    Tenemos 8 glándulas mayores que secretan hormonas, se transportan en el líquido extra celular a todas partes del cuerpo como la tiroides aumenta la velocidad de la mayoría de las reacciones químicas, mientras la insulina controla el metabolismo de la glucosa, las cortico suprarrenales controlan el ion sodio potasio y metabolismo proteico, la paratiroideas el calcio y fosfato del hueso.es un sistema de regulación que complementa al sistema nervioso.

                                    SISTEMA INMUNITARIO

                                    Los glóbulos blancos, el timo, los nódulos linfáticos y los vasos linfáticos   protegen el cuerpo de patógenos como bacterias, virus, parásitos y hongos. El sistema inmunitario proporciona un mecanismo para que el cuerpo: 1) diferencie sus propias células de las células y sustancias extrañas, y 2) destruya al invasor por fagocitosis o mediante la producción de linfocitos sensibilizados o proteínas especializadas (p. ej., anticuerpos) que destruyen o neutralizan al invasor.

                                    SISTEMA TEGUMENTARIO

                                    La piel y sus diversos anejos, como el pelo, las uñas, las glándulas y otras estructuras, cubren, amortiguan y protegen los tejidos profundos y los órganos del cuerpo es importante también para la regulación de la temperatura y la excreción de los residuos
                                     La piel suele comprender entre aproximadamente el 12 y 15% del peso corporal.


                                     REPRODUCCION

                                    Ayuda a mantener la homeostasis generando nuevos seres que ocuparán el lugar de aquellos que mueren, esencialmente todas las estructuras corporales están organizadas de tal forma que ayudan a mantener el automatismo y la continuidad de la vida.

                                    RETROALIEMNTECION NEGATIVA PARA CONTROL

                                    Los sistemas corporales controlados homeostáticamente son mantenidos por asas de retroalimentación negativa en un intervalo pequeño alrededor de un valor de referencia, y cualquier cambio o desviación de esos valores normales es contrarrestada retroalimentación negativa requieren un receptor, un control central y un efector. El receptor es la estructura que mide las condiciones interna el centro de control es el cerebro Los efectores son músculos, órganos y otras estructuras, que cuando reciben señales del cerebro u otro centro de control, cambian su función para corregir la desviación.
                                    Comparándolo con la temperatura en una casa, que es medida con un sensor y controlada por medio de un termostato. Entonces, cuando afuera de la casa hace frío, este entra por las paredes bajando la temperatura interna de la casa y cuando baja del punto fijado por el termostato, este prende un calentador mientras continúa midiendo la temperatura conforme sube, de manera que cuando alcanza la temperatura deseada, apaga el calentador.
                                    La regulación de la presión sanguínea. Cuando los receptores que detectan la presión en la pared de los vasos sanguíneos detectan un aumento, mandan un mensaje al cerebro, que a su vez manda mensajes a los efectores, el corazón y los vasos sanguíneos. Como resultado, la frecuencia del corazón disminuye y los vasos sanguíneos aumentan su diámetro, lo que hace que la presión sanguínea caiga a un valor dentro del intervalo alrededor del valor de referencia.
                                      
                                    RETROALIEMNTACION POSITIVA

                                    Un proceso por el que el cuerpo detecta un cambio y activa mecanismos que aceleran ese cambio. Esto también puede ayudar a la homeostasis, pero en muchos casos produce los efectos opuestos y pone en peligro la vida.
                                     Un efecto benéfico de la retroalimentación positiva es la coagulación de la sangre, ya que parte de su vía metabólica es la producción de una enzima llamada trombina, que forma la matriz del coágulo pero también acelera la producción de más trombina. Esto es, tiene un efecto auto catalítico o auto acelerador, de manera que el proceso de coagulación se va haciendo cada vez más rápido hasta que, idealmente, la hemorragia se detiene.

                                                     

                                                                              
                                                                                   CONCLUSION


                                    Podemos entonces decir que la homeostasis sucede de forma constante en nuestro interior mantienen el equilibrio que nos permite ser individuos independientes y para realizar es función esencial y continua utiliza todos los sistemas que le conforman pues cada uno es importante y si algún sistema falla se puede presente la enfermedad o la muerte.

                                                                               OPINION PERSONAL DEL TEMA

                                    Considero de un gran valor tener un conocimiento claro de las funciones que con precisión lleva a cabo cada sistema, aparato, órgano de forma individual pero conjunta en la homeostasis de cuerpo más aun el tener un base firme de esas funciones esenciales que mantienen el equilibrio interno haciendo adaptaciones y ajustes requeridos por estímulos externos con el propósito de
                                    salvaguardar la vida.

                                    Y ya que como parte de una tripulación Aeromédica se tienen que tomar decisiones con el mismo propósito de mantener ese equilibrio interno, y tendremos el deber de tomar las decisiones que
                                    sean más apropiadas, rápidas y precisas que permitan al paciente en estado crítico compensar el daño al forzar al individuo en situaciones físicas adversas que sobre cargan el cuerpo produciendo una respuesta  insufiente de los sistemas.

                                    De forma semejante a ese  equilibrio interno se debe procurar una homeostasis de la tripulación de equipo que se pudiere requerir según  el estado crítico del paciente y  el medio de trasporte y los medios externos que influyan en el momento de las decisiones que nos llevaran al éxito de lamisión aceptada.

                                    Como de primera instancia no siempre es evidente lo que sucederá y los cambios inesperados que pueden presentarse del punto A al punto B, tener el conocimiento lo más completo posible de la forma en que organismo realiza todas esas funciones  de equilibrio , para que de acuerdo a los medios con los que se cuentan se pueda tener una dirección de lo que se desea alcanzar según
                                    los niveles y estándares fisiológicos que mantiene al organismo en homeostasis
                                    continua aun con las adaptaciones que le son requeridas de forma habitual y especialmente en un estado crítico , ya que eso permitirá reconocer todo aquello que este fuera de esos estándares y que requieren de la intervención que correspondiente del equipo Aeromédico .



                                       BIBLIOGRAFIA
                                    GUYTON A. & HALL J. Tratado de fisiología medica“pp.”3-9