CATETERISMO
UMBILICAL
El
cateterismo de la vena umbilical está indicado en los siguientes casos:
• Acceso inmediato para la infusión de líquidos intravenosos y medicación en la reanimación del RN.
• Monitorización de la presión venosa central (PVC).
• Acceso venoso central de largo plazo en recién nacidos de peso extremadamente bajo y hasta la instauración de un catéter epicutáneo.
• Exanguinotransfusión.
El cateterismo de la arteria umbilical está indicado en los casos de:
• Extracciones frecuentes de gasometría arterial, evitando así el dolor y estrés que suponen las punciones arteriales repetidas.
• Monitorización de la presión arterial invasiva.
• Acceso inmediato para la infusión de líquidos intravenosos y medicación en la reanimación del RN.
• Monitorización de la presión venosa central (PVC).
• Acceso venoso central de largo plazo en recién nacidos de peso extremadamente bajo y hasta la instauración de un catéter epicutáneo.
• Exanguinotransfusión.
El cateterismo de la arteria umbilical está indicado en los casos de:
• Extracciones frecuentes de gasometría arterial, evitando así el dolor y estrés que suponen las punciones arteriales repetidas.
• Monitorización de la presión arterial invasiva.
Indicaciones
El
cateterismo de la vena umbilical está indicado en los siguientes casos:
- Neonatos menores de 7 días.
- Las urgencias en el parto que requieren un acceso venoso (asfixia perinatal, RCP, shock hipovolémico).
- Acceso venoso central de larga duración en Recién Nacidos Pretérminos (cuando la canalizacion de un silástico no sea posible).
CONTRAINDICACIONES
- Onfalitis.
- Onfalocele.
- Enterocolitis Necrotizante.
- Peritonitis.
Equipo y Material
- Equipo: Un neonatólogo, una enfermera y una auxiliar de enfermería.
- Material para mantener la asepsia:
- Gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles, gasas estériles.
- Un paquete quirúrgico: dos paños de campo, un delantal, un paño hendido, seis compresas.
- Antiséptico.
- Material quirúrgico:
- Pinzas finas (Iris) de punta curva y recta.
- 2 Pinzas de Adson
- 2 Kelly curvas
- 1 Porta-aguja
- 1 Tijeras
- 1 Bisturí
- Seda 3/0
- Catéter umbilical venoso: 5F para neonatos que pesen menos de 3 500 g y 8F para neonatos que pesen más de 3 500 g. de una luz, de dos o tres luces.
- Cinta umbilical o seda 0.
- Llave de tres pasos.
- Esparadrapo de tela.
- Jeringuillas de 1,5 y 10 cc.
- Solución salina fisiológica (un frasco de 500 cc)
- Heparina.
- Una bandeja ariñonada o lavatorio.
- Mesa auxiliar.
Descripción de la técnica
1-Preparación y valoración del neonato:
- Estabilizar al RN antes de realizar el procedimiento.
- Colocar al neonato en la cuna térmica o en la incubadora (en ambiente térmico neutro) evitando la hipotermia. En la incubadora se manipulará por las ventanillas.
- Mantener monitoreo continuo de signos vitales.
- Posición en decúbito supino. Inmovilizar al RN permitiendo la visualización de las extremidades. Se debe tener en cuenta que el recién nacido tenga cierto grado de flexión en las mismas.
- Realizar aspiración gástrica.
2- Calcular
la distancia que se introducirá el catéter:
- Medir la distancia hombro-ombligo. Existe una tabla (tabla 1) que nos dará la longitud del catéter venoso, ésta dependerá de la distancia del hombro al ombligo (imagen1). Es conveniente sumar la longitud del muñón umbilical a la longitud del catéter. En la práctica es útil recordar que la porción de catéter introducido a partir de la raíz del ombligo equivaldrá, en la vena umbilical, a la separación entre el ombligo y xifoides
Se utilizarán técnicas antisépticas.
El neonatólogo
y su ayudante se colocarán gorro y mascarilla.
Realizarán un lavado de manos quirúrgico y
se colocarán una bata estéril.
Toda persona que esté presente en el
procedimiento debe llevar gorro y
mascarilla.
- Se dispondrá en una mesa auxiliar quirúrgica el material ya descrito. Se tendrán preparadas las soluciones para administrar. Colocar el campo estéril alrededor del ombligo, dejando expuestos los pies y la cabeza.
- Pincelar el cordón y el área circundante en forma circular desde el centro a la periferia.
- Procedimiento:
Atar un
fragmento de cinta umbilical alrededor de la base del cordón, lo bastante
ajustada como para minimizar la pérdida de sangre pero lo suficientemente floja
como para poder introducir con facilidad el catéter a través del vaso. Cortar
el exceso de cordón umbilical con tijeras o bisturí (preferentemente), ya que
por lo general el bisturí permite un corte más limpio, de modo que resulta más
fácil visualizar los vasos. Dejar un muñón de 1-1,5cm
Mantener el cordón umbilical erecto y
estable, se puede utilizar el mosquito curvo o la pinza de Adson.
Identificar la vena umbilical la cual,
habitualmente, es única, grande y laxa, localizada en el centro o cefálicamente
(a las 12h) con respecto a las arterias umbilicales. Se conoce por ser un vaso
con paredes finas, a diferencia de las arterias que van emparedadas y son de
paredes más gruesas. El diámetro interior de la vena es mayor que el de la
arteria, por lo que es el vaso que continúa sangrando al seccionar el cordón. Las
arterias tienden a colapsarse
Dilatar la vena umbilical si se precisa (es
excepcional) empleando la pinza Iris o la de Adson, sin dientes, para abrir y
dilatarla. Primero se coloca una rama de la pinza y después se usan ambas ramas
para dilatarla con suavidad.
Una vez que la vena esté lo
suficientemente dilatada, introducir el catéter hasta la longitud apropiada. La
posición correcta para el catéter venoso es con la punta del catéter a
0,5-1cm por arriba del diafragma. La posición suele ser determinada por cada
centro hospitalario.
Cuando el catéter está introducido, la
enfermera realizará un lavado de manos se colocará guantes estériles y
conectará el catéter al equipo de perfusión y regulará el ritmo de perfusión.
Colocará el esparadrapo en forma de puente
sujetando el catéter. Con esta fijación podemos observar el cordón umbilical,
realizar los cuidados habituales y favorecer su secado (imagen 4). Otra
fijación habitual es asegurar el catéter umbilical con esparadrapo y se fija a
la base del ombligo con sutura de seda de 3/0 (imagen 5).
Se realizará una radiografía de tórax y
abdomen para verificar las posiciones del catéter venoso
Fijación: El cordón se cierra mediante una
técnica semejante a la bolsa de tabaco y después se fija la misma sutura al
catéter
Anotar el procedimiento en la gráfica,
calibre del catéter, centímetros introducidos y fecha
Complicaciones
Si bien la cateterización de la vena umbilical es un procedimiento relativamente seguro puede haber complicaciones severas entre el 2-10% de los casos (1).
- Hemorragia.
- Infección.
- Embolia / Trombosis.
- Necrosis hepática.
- Arritmias cardíacas.
- Hipertensión portal.
- Enterocolitis necrotizante.
Aun que la
indicación de este proecedimeinto es
realizado por el equipo de especialistes ,debemos conocer sus cuidados, ya que
estos pequeños pacientes tiene esta opción como accesos rápido de acuerdo ale
indicación por la que se realice. Y si no lo realizamos al menos de vemos saber
los cuidados.
http://ajibarra.org/capitulo-51-canalizacion-cateteres-umbilic
No hay comentarios.:
Publicar un comentario