HEMORRAGIA VARICES ESOFAGICAS TRATAMIENTO

                               HEMORRAGIA VARICES ESOFAGICAS TRATAMENTO

                                        

La hemorragia digestiva alta (HDA), especialmente la originada por rotura de las varices esofágicas (VE), constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la historia natural del paciente con cirrosis hepática (CH).

                                           

El principal parámetro relacionado con la aparición de hemorragia es la velocidad máxima de flujo portal por lo que su reducción es el factor a conseguir en la profilaxis tanto primaria como secundaria

La trombocitopenia es el valor que nos puede orientar para la indicación de elevado riesgo de sangrado, mientras que ante valores de plaquetas normales son escasas las posibilidades de que existan varices esofágicas con riesgo de hemorragia. otros parámetros indicativos esplenomegalia, ascitis y descenso deprotrombina.

Medidasterapéuticas para profilaxis

­Fármacos

­ Terapéuticaendoscópicas.

FARMACOS EN LA PROFILAXIS DE LA HEMORRAGIA POR VARICESESOFAGICAS

­ ß-bloqueantes o ß-adrenérgicos antagonistas.

­ noselectivos: propanolol, nadolol, timolol, mependolol, sotalol,penbutol.

­ cardioselectivos: atenolol, metoprolol,betaxolol.

­*-ß-antagonistas:labetolol.

­ ß2-adrenérgico agonista: terbutalina.

­ *-adrenérgico antagonista: fenoxibenzamina, prazosin,regitina.

­*1-adrenérgico agonista:metoxamina.

­ *2-adrenérgico agonista: clonidina.

­ ß-bloqueantes y antagonistas adrenérgicos: carvedilol.

­5-hidroxitriptamina antagonista: katenserina, ritauserina.

­Nitrovasodilatadores: 5-mononitrato y dinitrato de isosorbide, nitroprusiato sódico.

­ Bloqueorenina-angiotensina: losartán,espirolactona.

­ Sin clasificar: tetrametilpirazina

a) Betabloqueantes. Los betabloqueantes no cardio selectivos (propanolol, nadolol, timolol) son eficaces para reducir la presión portal. Los cardio selectivos (atenolol) son menos eficaces. Los betabloqueantes reducen el gasto cardíaco, disminuyen el flujo sanguíneo porto colateral y descienden entre un 12-16% la presión portal.

El propanolol se administra a dosis progresivamente crecientes, con posología cada 12 horas y hasta alcanzar una reducción del 25% del pulso. Nunca descender el pulso de 55 ppm ni la TA sistólica inferior a 90 mmHg.

b) El 5-mononitrato de isosorbida al igual que los nitritos producen óxido nítrico y con ello relajación muscular y vasodilatación. En pacientes con hipertensión portal reducen la presión portal por disminución de la resistencia al flujo portal (venodilatación). Potencia el efecto reductor de la presión portal de los betabloqueantes no selectivos.

II. Técnicas endoscópicas:

La esclerosis de varices, ligadura de varices o combinación de ambas es la técnica de elección en la profilaxis secundaria de VE, estando en la actualidad valorándose su eficacia en la profilaxis primaria cuando existen varices de elevado riesgo desangrado en cuyo caso mejoran la acción de los betabloqueantes (12, 13). Sin embargo los estudios con tratamiento farmacológico o endoscópico ante varices de bajo riesgo de sangrado no mejoran, por el momento la evolución del grupo control.

    http://www.elsevier.es/es-revista-revista-sociedad-valenciana-patologia-digestiva-160-sumario-vol-19-num-4-X1136195600X74652    Rev Soc Valencia Patol Dig 2000;19:163-7