Oxigeno suplementario
El oxígeno para medico debe prescribirse fundamentado
en una razón válida y administrarse en forma correcta y segura. La hipoxemia
(hipoxia-hipóxica) se define como la disminución de la presión arterial
deoxígeno (PaO2< 60 mHg) y de la saturación de la Hemoglobina en sangre
arterial (< 93%). La hipoxia se define como la disminución de la
disponibilidad de oxígeno en los tejidos. Puede existir hipoxia sin que
necesariamente exista hipoxemia
Según la British Thoracic Society, el oxígeno suplementario en
situaciones de emergencia debería ser prescrito para alcanzar unos objetivos de
saturación del 94- 98% para la mayoría de enfermos agudos o 88-92% para
aquellos con riesgo de fallo respiratorio (retenedores de CO2)
hipercápnico. Algunos sujetos sanos, especialmente mayores de 70 años de edad
pueden tener medidas de saturación de O2 por debajo del 94% y no
requieren terapia con O2 cuando están clínicamente estables
El
suministro de oxígeno
suplementario tiene como objetivo
prevenir hipoxemia (hipoxia-hipóxica) :
paO2 < 60
mmHg), así como
tratar y prevenir los
síntomas (incremento del
trabajo cardiorespiratorio,
irritabilidad y depresión
del SNC, cianosis) y
las complicaciones de
la misma(hipoxia, acidosis
metabólica, etc.), es necesario
recordar que el oxigeno suplentario se complemente
con estrategias adicionales, ya que
una
baja disponibilidad de
oxígeno (DO2) a los tejidos
(hipoxia)puede tener distintas
etiologías, ya que
esta no depende únicamente
del suministro suplementario de oxígeno, depende también de
la ventilación, de la concentración y saturación de la hemoglobina y del gasto
cardiaco.
Para
administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la concentración
de oxígeno en la mezcla del gas suministrado y utilizar un dispositivo adecuado
de administración. Por lo que debemos recordar que la fracción inspirada de
oxígeno (FIO2) es la concentración o proporción de
oxígeno en la mezcla del aire inspirado
Los dispositivos de alto flujo suministran un volumen de gas mayor
de 40 L/min, lo cual es suficiente para proporcionar la totalidad delgas inspirado,
es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el
dispositivo
Dependiendo de
la marca, la FiO2 suministrada al paciente puede ser desde 24%al 50%. Una
observación muy importante a tomar en cuenta,es que a medida que la FiO2 se
incrementa, el volumen de la mezcla de gas suministrado disminuye, incluso por
debajo de 40 L/min cuando se selecciona una FiO2 del 50%, por lo que es
necesario seguir las instrucciones del fabricante en cuanta a ajustar el flujo
de oxígeno necesario, con el fin de garantizar la FiO2 deseada y prevenir
reinhalación de CO2
Las ventajas
de estos dispositivos son:
1) Ofrecer
altos flujos de gas con una FiO2 constante y definida
2) Es posible controlar temperatura, humedad y
FiO2.
Los dispositivos de alto flujo se dividen en:
Sistemas
cerrados : en estos no existe posibilidad de mezcla adicional
con aire del medio ambiente, pero existe mayor posibilidad de reinhalación de
CO2 si el volumen de gas suministrado no es el suficiente para permitir su
lavado
Como el casco cefálico e incubadora, en
estos la mayor concentración de O2 tiende a acumulrse en las partes bajas.
Bolsa-válvula-mascarilla
de reanimación
. Este dispositivo es muy utilizado en forma habitual por el equipo de cuidado
critico tiene la capacidad de brindar
FiO2 al 100% ya que su diseño integra bolsa reservorio y válvulas
unidireccionales, incluso es posible adaptar válvula de presión positiva
continua durante la espiración, la cual previene colapso alveolar en los
pacientes con enfermedad pulmonar grave y sometidos a ventilación mecánica. Los
flujos de oxígeno necesarios para garantizar su funcionamiento van de 10 a 15
L/min.
Sistemas abiertos: en estos existe la
posibilidad de mezcla adicional con el aire del medio ambiente, por lo que la
posibilidad de reinhalación de Co2 es menor pero la FiO2 es más difícil de
garantizar.
Pieza en "T" o collarín de traqueostomía. En pacientes con
traqueotomía o tubo endotraqueal, hay un flujo continuo de gas. Se necesita un
flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO2 producido por el paciente
Tienda facial. Garantiza que el suministro de la
mezcla de gas no se separe de la vía
aérea
superior del paciente
Dispositivos
de bajo flujo proporcionan menos de 40L/min de gas, por lo que no
proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es
tomado del medio ambiente. Todos estos dispositivos utilizan un borboteador que
funciona como reservorio de agua para humidificar el oxígeno inspirado.
indicaciones de estos dispositivos son pacientes con enfermedades agudas o
crónicas con hipoxemia leve a moderada, con dificultad respiratoria leve.
Puntas
nasales. Es el método más sencillo y cómodo para la
administración de oxígeno a baja concentración en la mayoría de los pacientes,
ya que permite el libre movimiento del niño. Mas para pacientes con enfermedad aguda
o crónica con hipoxemia y dificultad respiratoria leve .A un cuando es Imposible
determinar la FiO2 administrada, pero puede calcularse de manera
aproximada multiplicando por cuatro el flujo de oxígeno suministrado y sumar
21. No se recomienda el suministro a flujos de oxígeno superiores de 6 L/min.,
debido a que el flujo rápido de oxígeno ocasiona resequedad e irritación de las
fosas nasales y porque flujos superiores no aumentan la concentración del
oxígeno inspirado, mas el riesgo de obstrucción de los orificios de suministro
y obstrucción de fosas nasales
Máscara simple de oxígeno.
Es un
dispositivo sencillo para administrar concentraciones medianas de oxígeno (FiO2
40 a 60%) durante el traslado o en situaciones de urgencia. Pose orificios
laterales que permiten la salida de volumen espirado con válvulas
unidireccionales que se cierran al inspirar, limitando parcialmente la mezcla
del oxígeno con el aire ambiente
No deben
utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarsela
salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO2.
poco
confortable, mal tolerado por los lactantes, el niño puede quitársela
fácilmente. Flujos superiores 8L/min no aumentan la concentración del oxígeno
inspirado;FiO2 máxima suministrada de 60%
Máscara de oxígeno con reservorio.
Es un dispositivo sencillo para administrar altas
concentraciones oxígeno (FiO2 40 a100%) durante el traslado o en situaciones de
urgencia. También es útil para la administración de gases anestésicos.
No deben
utilizarse con flujos menores de 5 L/min, para garantizar la salida del aire exhalado
y prevenir reinhalación de CO2. Flujos mayores de 10 a 15 L/min son necesarios para
que la bolsa reservorio se mantenga llena constantemente y se garantice oxígeno
al 100% durante la inspiración
Es necesario
vigilar el funcionamiento de las válvulas unidireccionales y de la bolsa
reservorio para garantizar FIo2 > 80%.
Precauciones
El oxígeno,
como cualquier medicamento, debe ser administrado en la dosis y por el tiempo
requerido, con base en la condición clínica del paciente y, en lo posible,fundamentado
en la medición de los gases arteriales. La toxicidad por oxígenose observa en
individuos que reciben oxígeno en altas concentraciones (mayores del 60%por más
de 24 horas).
Toxicidad
por oxígeno. Dolor retro esternal secundario a inflación de la vía aérea baja,
depresión de
la función ciliar y leucocitaria, fibrosis y broncodisplasia pulmonar.
Depresión
ventilatoria: Los pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2mayor o igual a 44
mmHg a nivel del mar) pueden presentar depresión ventilatoria si reciben concentraciones
altas de oxígeno, por lo tanto, en estos pacientes está indicada la administración
de oxígeno a concentraciones bajas (no mayores de 30%). En pacientes
hipercápnicos e hipoxémicos crónicos, el objetivo es corregir la hipoxemia
(PaO2 por encima de 60 mmHg y saturación mayor de 90%) sin aumentar de manera
significativa la hipercapnia.
Atelectasias
de absorción. Suelen presentarse con FiO2 mayor o igual a 50%. El nitrógeno a
nivel del gas alveolar como una férula al mantener estable y abierto al alveolo
debido a que este no difunde desde el alveolo al capilar.
Cuando el
nitrógeno a nivel alveolar es sustituido por oxígeno que si difunde al capilar,
la
estabilidad alveolar se compromete y tiende a la atelectasia.
Retinopatía
retrolenticular. En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de más 80 mmHg
Contaminación
bacteriana e infecciones asociadas con ciertos sistemas de nebulización y
humidificación.
Disminución
de la hemoglobina.
El oxígeno
suplementario debe ser administrado con cuidado en intoxicación por paraquat y
en pacientes que reciben bleomicina.
Durante broncoscopia
con láser, se deben usar mínimos niveles de oxígeno suplementario por el riesgo
de quemadura intratraqueal.
El peligro
de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxígeno, por lo
que deben tenerse a mano extintores de fugo.
la guía de
la American Association for Respiratory Care (AARC) recomienda establecer la
frecuencia de cambio de los equipos de acuerdo con los resultados obtenidos por
el comité de infecciones en cada institución. En forma general, se recomienda
hacerlo cada 2-3 días
Servera E,
Escarrabill J, Cresencia V. Oxigenoterapia. En: Prevención y Rehabilitación en
Patología Respiratoria. M Giménez, E Servera, P Vergara (Editores). Editorial
Panamericana.
Madrid, 2001
American Association for Respiratory
Care (AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen
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