DISPOSITIVOS
DE ASISTENCIA VENTRICULAR
La
insuficiencia cardiaca (IC) es un problema, tanto regional como mundial, de
primer orden y afecta a más de 5 millones de estadounidenses. Según un
estudio de la American Heart Association, cada año se diagnostican unos
550.000 casos nuevos. De estos, aproximadamente 250.000 tienen IC avanzada y
permanecen sintomáticos aunque se sometan al tratamiento médico máximo.
Estos datos nos hace recordar que como personal de trasnsporte de
paciente en cuidado critico debemos
conocer los dispositivos como alternativa de tratamiento a transplante y
complicaciones frecuentes e indicaciones
DISPOSITIVOS
EXTRACORPOREOS
Abiomed BVS
5000
Es un
sistema de soporte mecánico externo, de flujo pulsátil, que se puede usar como
soporte univentricular o biventricular. La tromboembolia, las hemorragias y las
infecciones limitan su uso a no más de 14 días
Thoratec
Es una
asistencia ventricular extracorpórea con un sistema de flujo pulsátil
neumático. Se utiliza como asistencia a largo plazo y se indica como puente al trasplante
cardiaco. Se requiere anticoagulación sistémica durante el tiempo que permanezca
implantado el dispositivo
Asistencias
de flujo continuo
Estos sistemas de flujo no pulsátil o axial
han demostrado algunas ventajas en contraste con los sistemas pulsátiles: menor
tamaño, mayor eficiencia, menor incidencia de infecciones y de eventos
tromboembólicos y menor costo, iniciamente sel ha demostrado la buena
tolerabilidad a largo plazo del sistema de flujo no pulsátil.
Bombas centrífugas
Dispositivos
pueden utilizarse para asistencia del ventrículo izquierdo, el derecho o ambos.
Utilizan un sistema de rodillos proporcionando un flujo no pulsátil. Inconvenientes, la necesidad de anticoagulación
sistémica, el tiempo limitado de uso, el desarrollo de edema intersticial
debido al aumento de la permeabilidad capilar y la incapacidad de los pacientes
para deambular o realizar ejercicios con el dispositivo implantado.
DISPOSITIVOS
INTRACORPOREOS
HeartMate.
Hay dos
tipos de dispositivos HeartMate. El neumático , El eléctrico, Ambos sistemas poseen válvulas de
origen porcino y la superficie de contacto con la sangre se cubre de una capa
de seudoíntima. Baja incidencia de eventos tromboembólico, no requieren de anticoagulación
sistémica.
Heartmate
II.
Se trata de
un DAV giratorio de flujo axial elaborado con titanio, que cuenta con un rotor
capaz de producir flujos mayores de 10 litros/minuto
Dispositivo
de asistencia ventricular DEBAKEY de MICROMED.
Esta bomba
mide 3 cm de diámetro y 7,4 cm de largo y pesa 95g, esta elaborada con una carcasa de titanio con un
impulsor capaz de bombear 10 litros/minuto, mejor tolerancia al ejercicio y la
posibilidad del alta hospitalaria con el dispositivo durante la espera hasta el
trasplante
CardioWest,
corazón artificial total
Actualmente
es el único corazón artificial total aprobado por la FDA. Este dispositivo recibe impulso
neumático y se implanta en posición ortotópica. Consta de una carcasa rígida que
contiene dos cámaras esféricas de poliuretano. Ambas cámaras ventriculares se
anastomosan a las aurículas innatas y los conductos de salida se anastomosan a
los grandes vasos. Son necesarios tratamiento antiplaquetario y anticoagulación
sistémica. se utiliza como puente al trasplante en pacientes con insuficiencia biventricular
.
INDICACADOS
EN:
Como puente
al trasplante cardiaco en cardiopatías terminales de diverso origen y situación
crítica
Como puente a la recuperación
Como
terapia definitiva o de destino en pacientes con insuficiencia cardiaca
terminal no candidatos a trasplante cardiaco
Como
alternativa al trasplante cardiaco
COMPLICACIONES
Hemorragias:
La hemorragia es una complicación mayor después de la implantación del
dispositivo
Embolismo
aéreo: el uso del ecocardiograma durante la cirugía ayuda en la valoración de
aire intracardiaco retenido. adecuado drenaje de la aorta ascendente y de las
cánulas de entrada y salida ayuda a evitar esta complicación devastadora.
Tromboembólicas:
llegan a originar un 26% de accidentes cerebrovasculares agudos y un 15% de
embolismos en otra localizaciones en alguna serie. La implantación de un DAV se asocia
con un aumento de la actividad plaquetaria, la coagulación y la fibrinólisis.
Fracaso del
dispositivo: los fracasos mayores, como la desconexión de la inserción del
tracto de salida del cuerpo de la bomba o la rotura del diafragma dela bomba
requieren la sustitución urgente del dispositivo, los fracasos menores, como la
disfunción del controlador o de la batería, no suelen requerir cirugía de
urgencia pero si un tratamiento apropiado, como la sustitución de los
controladores.
Infecciosas:
afectan a un 40-50% de los pacientes. Su incidencia se relaciona con la
duración del DAV.
Insuficiencia
multiorgánica: debido a la cantidad significativa de disfunción de órganos
diana en el preoperatorio y al número de afecciones asociadas, algunos
pacientes con DAVI no se recuperan plenamente después de implantar el
dispositivo.
Sensibilización:
la implantación del DAV se asocia a un aumento del riesgo de desarrollar
anticuerpos de clase I y II frente al antígeno leucocitario humano (HLA), que
provoca la sensibilización hasta del 66% de los casos con un DAV antes del
trasplante.
http://www.elsevier.es/es-revista-cardiocore-298-articulo-soporte-circulatorio-mecanico-larga-duracion-S1889898X13000078
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